Cirugías y procedimientos para la obesidad y síndrome metabólico

Cirugías y procedimientos para la obesidad efectivos:

En la actualidad existen múltiples procedimientos para tratar la obesidad, sin embargo, aunque todos ellos tienen éxito a corto plazo, nos apoyaremos en  los datos obtenidos recientemente de la European Database Register of IFSO (Registro de datos Europeo de IFSO) que se obtiene de un proceso muy estricto a través de los 72 centros de excelencia que existen en el mundo para el tratamiento quirúrgico de la obesidad y síndrome metabólico.

El objetivo de esta pagina no es hablar de las complicaciones de los procedimientos que se mencionaran sino únicamente presentarlos para conocerlos. Enfocarnos en lo que consideramos la mejor técnica que es lo que el paso del tiempo y la estadística nos reflejan, y por consiguiente la que aplicamos.

Dividiremos los procedimiento para el tratamiento de la obesidad y síndrome metabólico de la siguiente manera:

• RESTRICTIVOS
• MAL-ABSORTIVOS
• MIXTOS (restrictivos y mal-abortivos)

Si bien no nos interesa mencionarlos todos, ni tampoco ahondar en la historia y la evolución de los procedimientos, si mencionaremos los mas representativos y conocidos, dando a entender que los no mencionados no tienen ninguna significancia estadística hoy en día, aunque en su momento nacieron como tratamientos muy prometedores, la estadística (los resultados) y el paso del tiempo los ha dejado de lado.

Restrictivos

 Llamamos restrictivos a aquellos procedimientos que solo limitan la ingesta alimenticia por cualquier método de los siguientes:

El método POSE y el BALON INTRAGASTRICO

Estos son 2 de los procedimientos que agrupamos ya que ambos se realizan vía endoscópica, son muy conocidos, el método POSE esta empezando a ganar auge y es relativamente nuevo, el segundo ya lleva algunas décadas. Como mencionamos ambos se hacen en forma endoscópica y por su «aparente sencillez» y mal entendido «menor costo» toman por sorpresa a los pacientes pensando que por «no ser tan invasivos» son mejores.

El metodo POSE trata en palabras simples de colocar mediante endoscópia una serie de puntos intragastricos para afrontar las 2 caras gástricas (la curvatura mayor y la menor) con el fin de disminuir la capacidad gástrica y comiendo menor cantidad de alimentos tener una sensación de plenitud mas temprana.

El balón intragástrico trata como su nombre lo indica de un balón que se coloca dentro del estomago mediante endoscopía para comer menos y presentar una saciedad mas rápida al ya existir un cuerpo ocupando un espacio en la cavidad gástrica.

Banda gástrica

Este otro procedimiento restrictivo se viene realizando desde hace varias décadas y pasado por múltiples evoluciones tanto en técnica quirúrgica como en equipo, material y marcas de bandas, sin embargo a pesar del paso del tiempo igual que los 2 procedimientos anteriores los resultados a largo plazo son desoladores.

Manga gástrica

La manga gástrica es otro y quizás el procedimiento puramente restrictivo mas hecho en el mundo por su facilidad, inicialmente como primera etapa para completar un By-Pass gástrico se  ha popularizado tanto que son miles las personas que han sido operadas con esta técnica, ya que a diferencia de procedimientos mas complejos no hay que realizar *anastomosis intestinales  (*unir mediante una sutura 2 partes del intestino (u órganos) que estaban separados para que exista una comunicación entre ellos) solo un corte en vertical del estomago.

El procedimiento consiste en liberar toda la curvatura mayor del estomago de la grasa gastroepiploica y los vasos cortos para mediante un sistema de grapado y corte instrumentado (Endo-engrapadoras) llevar una línea de corte del estomago que previamente se ha ferulizado con una sonda orogastrica (de la cual no se ha estandarizado la medida) desde el antro hasta el ángulo de Hiss y posteriormente retirar el estomago cortado dejando un estomago (pouch gástrico) con una capacidad de acuerdo al calibre usado en la sonda de ferulización (bugie)  puede ir de 50 a 120 ml.

Plicatura gástrica en vertical

Esta es una técnica emergente que no ha sido aprobada por ninguna organización bariatrica en el mundo, del cual se han realizado múltiples estudios de todo tipo.

Es en pocas palabras una manga gástrica barata, ya que el objetivo del procedimiento es reducir el tamaño del estomago sin cortarlo colocando principalmente 2 líneas de puntos de sutura regular en la curvatura mayor del estomago para reducir su capacidad, pero los resultados han sido desfavorables y a pesar que inicialmente se le dio algo de auge por ser muy similar a la manga gástrica, no la supera en resultados.

Mal-absortivos

Estos procedimientos se denominan mal absortivos ya que su principal función es evitar la absorción de los nutrimentos al 100% y dependiendo del procedimiento esta puede ser mayor o menor, entre mayor sea la mal-absorción mayor será la perdida de peso, pero igualmente serán los déficit de nutrientes en el organismo.

Entre ellos se encuentran:

Switch duodenal

Este es un procedimiento muy complejo el cual consta de eliminar una porción del estomago, una vez eliminado se realiza un corte a nivel duodenal y se cierra la primera porción del duodeno dejándolo separado e incomunicado  del estomago, luego una parte del yeyuno (intestino delgado) se selecciona para dividirse, una vez divido se anastomosa la parte distal o asa alimentaria (eferente: por donde seguirá el camino el alimento) a la porción de duodeno que quedo unida al estomago para así crear un acortamiento del transito intestinal, luego la porción proximal o asa bilio-pancreatica se une de nueva cuenta a un porción distal del ileon terminal (asa eferente o alimentaria) para así crear el asa común que es la parte distal, donde por fin se unirán el alimento a los jugos bilio-pancreaticos.

Como verán es un procedimiento complejo, que aun en las mejores manos tiene grandes posibilidades de complicaciones por todos los cortes y anastomosis que se realizan, aunque cabe mencionar que es un procedimiento con grandes resultados, sin embargo el numero de complicaciones trans y post quirúrgicas han hecho de este procedimiento una cirugía que solo algunos realizan.

Una de los puntos que siempre a existido en esta técnica y que es motivo para discutir y argumentar la técnica, es el hecho de la división del duodeno, que ya solamente esto es motivo alto riesgo de complicaciones por fuga.

SADI-S

(Single Anastomosis Duodeno-ileal single anastomosis)

Es un tipo de Switch duodenal modificado en el cual se realiza solo una anastomosis con el objetivo de disminuir la complejidad pero sobre todo el porcentaje de fugas y complicaciones del switch duodenal, igualmente es una técnica en la cual se divide el duodeno. Ambas técnicas con grandes resultados para bajar de peso pero con un numero de complicaciones similar a largo plazo.

Mixtos

Los procedimientos mixtos (restrictivos y mal-absortivos) son los procedimientos que mayor seguridad en combinación con eficacia han mostrado para el control de la obesidad y síndrome metabólico.

De ellos mencionaremos solo 2, el primero de ellos es el procedimiento con el cual se han comparado todas técnicas para bajar de peso y que es uno de los mas antiguos;  el By-Pass Gástrico en Y de Roux y por su puesto el By-Pass de una sola anastomosis en su 2 variantes: Mini-gastric by-pass (MGB) desarrollado por el Dr. Rutledge Robert  y el By-Pass de una sola anastomosis o One Anastomosis Gastric By-Pass (BAGUA/OAGB) que es una variante del primero desarrollada por él Dr. Miguel Angel Carbajo y que han demostrado hasta el momento después de poco mas de una década ser las 2 técnicas con mejores resultados comparando riesgo-beneficio-costo.

De ellas no enfocaremos únicamente en la que hoy en día, muestra desde nuestro puntos de vista y basados en las información obtenida de los Centros de Excelencia Europeos IFSO, los mejores resultados en el mundo.

BAGUA/OAGB

Consta específicamente de realizar una división gástrica para crear un pouch o repertorio gástrico pequeño con una capacidad de no mas de 50 ml con una longitud de entre 15 y 18 cms.

Tiene mayor exclusión intestinal que en los otros procedimientos como el by-pass en Y de Roux o el mini-gastric by-pass, lo que garantiza una perdida de peso y estabilización metabólica mas eficaz, es la única técnica de las conocidas en las cual sistemáticamente se contabiliza el asa alimentaria y no solamente el asa a excluir, esto es una de las grandes diferencias que asegura que esta técnica obtendrá los resultados en perdida y mantenimiento de la perdida a largo plazo, tomando en cuenta la edad, peso, IMC y comorbilidades del paciente, habitualmente se excluye ～200-350 cms (asa bilio-pancreatica) y se dejan ～150-350 cms de asa común o alimenticia. Se realiza una anastomosis de 2.5 cms prácticamente Gastro-ileal en sentido reverso previo a una sutura de aproximada de 10 cms lo que constituye un sistema anti-reflujo (esto es otra diferencia con las demás técnicas ya que garantiza que el paciente no tendrá reflujo gastroesofagico a menos que incumpla con las pautas dadas).

Esta técnica es la que mejores resultados ha presentado en la estadística mundial de los 72 centros de excelencia europeos

La obesidad es una carrera contra el tiempo que podemos ganar, cambie su vida y la de sus seres queridos creando un futuro con mejor calidad, no olvide, siempre ponerse en manos de personal calificado y bien entrenado.

Cirugías y procedimientos para la obesidad

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